新生儿窒息是指婴儿出生后无法建立有效的自主呼吸，导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是导致新生儿死亡和远期神经系统后遗症的重要原因。一场及时、规范、高效的复苏抢救，是守护新生命的第一道防线。本指南旨在系统阐述新生儿窒息的抢救与复苏流程。

一、 核心原则与准备工作

核心原则： 新生儿复苏成功的关键在于 “评估-决策-措施” 的快速循环，且所有行动都基于对新生儿 “呼吸、心率、血氧饱和度” 这三大核心指标的评估，而非单一的Apgar评分。

准备工作（预见性准备）：

1.人员准备： 每次分娩都应有至少一名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，团队需分工明确（指挥、气道管理、胸外按压、药物准备等）。

2.环境准备： 产房或手术室温度应保持在25-28℃。准备一个预热好的辐射抢救台，并提前覆盖预热毛巾，为新生儿提供一个“温暖环境”。

3.物品准备： 所有复苏设备应在分娩前检查完毕，呈备用状态。遵循 “T-ABC” 检查法：

- T（Temperature & Towel）： 温热毛巾/毯子。

- A（Airway）： 吸球、胎粪吸引管、喉镜、不同型号的气管导管。

- B（Breathing）： 不同型号的面罩、自动充气式复苏囊/T-组合复苏器、氧气源、脉搏氧饱和度仪。

- C（Circulation）： 肾上腺素、生理盐水、脐静脉插管包、听诊器。

二、 复苏流程：黄金一分钟与生命链

新生儿复苏遵循一个清晰的流程图，其核心步骤可概括为 “黄金一分钟内完成初始步骤，并逐步升级干预”。

第一步：出生后快速评估与初始稳定（黄金一分钟）

1.时间点： 出生后即刻。

2.评估问题：

- 是足月吗？

- 有呼吸或哭声吗？

- 肌张力好吗？

3.如果以上答案均为“是”，将新生儿置于母亲胸前进行常规护理，并密切观察。

4.如果任一答案为“否”，立即启动以下初始稳定步骤，同时开始计时：

（1）保温： 迅速将新生儿移至预热的辐射台，擦干全身，拿掉湿毛巾，用预热的干毯子包裹。保持体温是复苏的基石。

（2）体位： 将新生儿置于仰卧位，颈部轻度仰伸，呈“嗅花位”，使气道开放。

（3）清理气道（必要时）：

- 如有大量分泌物： 先用吸球或吸管清理口腔，再清理鼻腔（顺序：先口后鼻）。

- 羊水胎粪污染且新生儿无活力：立即在喉镜直视下用胎粪吸引管连接气管导管，直接吸引气管内胎粪。

（4）擦干、刺激： 快速擦干全身本身即是一种刺激。如果仍无呼吸，可轻拍足底或摩擦背部1-2次进行额外刺激。避免粗暴刺激。

第二步：正压通气——复苏成功的关键

1.指征： 在完成初始步骤30秒后，新生儿仍出现：

- 呼吸暂停。

- 或喘息样呼吸。

- 或心率 < 100次/分。

2.操作要点：

（1）选择设备： 优先推荐使用T-组合复苏器，因其能提供恒定峰值压力和呼气末正压。

（2）摆正体位： 确保“嗅花位”。

（3）选择面罩： 大小应覆盖下颌尖、口鼻，但不覆盖眼睛。

（4）通气压力： 初始压力通常为20-25 cmH?O，后续根据胸廓起伏和心率反应调整。有效的标志是可见胸廓起伏。

（5）频率与比例： 频率为 40-60次/分（约每秒一次），吸呼比约为1：2。

3.评估与决策：

（1）通气30秒后，评估心率。

（2）如果心率 ≥ 100次/分，且出现自主呼吸，逐渐减少并停止正压通气，继续观察。

（3）如果心率 < 60次/分，进入下一步——胸外按压。

第三步：胸外按压与正压通气的配合

1.指征： 在有效的正压通气30秒后，心率仍 < 60次/分。

2.操作要点：

（1）位置： 胸骨下1/3处（两乳头连线下方）。

（2）手法： 推荐双拇指法（环抱法），优于双指法，能产生更高峰值血压且不易疲劳。

（3）深度： 按压深度约为胸廓前后径的三分之一。

（4）比例与协调： 胸外按压与正压通气必须协调进行。比例为 3：1，即每3次按压后，有1次正压通气。每分钟应有约120个动作（90次按压 + 30次通气）。

3.评估与决策：

（1）持续进行60秒的按压-通气后，暂停片刻评估心率。

（2）如果心率 ≥ 60次/分，停止胸外按压，继续正压通气。

（3）如果心率仍 < 60次/分，进入下一步——药物治疗。

第四步：药物治疗

1.指征： 在有效的正压通气和胸外按压60秒后，心率仍 < 60次/分。

2.主要药物与途径：

（1）肾上腺素：

- 指征： 心率持续 < 60次/分。

- 途径与剂量： 首选脐静脉给药。剂量为 0.01-0.03 mg/kg 的1：10,000溶液。不推荐气管内给药作为首选，因其吸收不可靠。

（2）扩容剂：

- 指征： 有失血证据、低血容量表现（如皮肤苍白、脉搏弱、复苏效果不佳）时。

- 药物与剂量： 使用生理盐水，剂量为 10 mL/kg，通过脐静脉缓慢推注（5-10分钟）。

三、 复苏后监护与特殊情况处理

1.成功复苏后： 新生儿仍需被视为高危儿，转入新生儿重症监护室进行严密监护，包括生命体征、血氧、血糖、电解质、酸碱平衡，并警惕缺氧缺血可能导致的多器官（脑、心、肾、肠）损伤。

2.特殊情况：

（1）早产儿： 尤其需要注意保温（可使用塑料膜包裹）、避免高氧损伤（严格控制给氧浓度，以血氧饱和度为目标导向）、预防颅内出血。

（2）先天性膈疝： 对于产前已诊断或有典型体征（舟状腹、呼吸音不对称）的患儿，禁止使用面罩正压通气，应立即气管插管，并置入胃管减压。

四、 停止复苏的考虑

在持续、规范、完整的复苏努力下，如果新生儿出生后超过10分钟仍无任何生命迹象（无心跳、无自主呼吸），且对所有复苏措施均无反应，经团队评估并与家属充分沟通后，可考虑停止复苏。决策需极度审慎，并充分考虑胎龄、可能病因及家属意愿。

总结： 新生儿复苏是一场与时间赛跑的系统工程。熟练掌握本指南的流程，依靠团队协作，保持冷静，以评估为导向逐步升级干预，是提高新生儿窒息抢救成功率、改善远期预后的根本保障。定期进行模拟训练是保持复苏技能熟练度的关键。